(2007/11/27)

中华医学会桂林分会办公室      副主任      郭亚男

中共中央十六届六中全会通过的《关于构建社会主义和谐社会若干问题的决定》，全面提出了构建社会主义和谐社会的战略部署。会上指出，社会和谐是中国特色社会主义的本质属性，是国家富强、民族振兴、人民幸福的重要保证。笔者认为，和谐社会在医疗卫生领域主要表现为和谐的医患关系。目前我国面临着医疗纠纷日益增多，医患关系日益紧张的局面，这已成为当前社会的一个不和谐的因素，成为一个凸现的社会问题。这个问题解决的好坏直接关系到我国医疗卫生事业的发展，关系到社会主义和谐社会的构建。

一、医患关系在构建社会主义和谐社会中的重要性

医患关系，是指医疗机构、医务人员与患者及其亲属在医疗活动中形成的特殊的权利义务关系。

自古以来，人类因疾病而求医，医者因患者而存在，患者因医者而安康。在医疗活动中，医患双方的目标是一致的，医患双方是为共同寻求健康和实现生命延续而结成的利益共同体，医患之间应该是一种相互依存、相互尊重、相互信任、相互配合的和谐融洽的关系。

构建和谐社会是一项系统工程，和谐医患关系是构建和谐社会的重要组成部分，更是构建和谐社会的健康保证。它不仅有利于全面落实以人为本的思想，维护社会的安定团结；而且有利于实现医患双赢的局面，有利于我国医疗卫生事业的可持续发展。

二、我国医患关系的现状及问题

改革开放以来，我国的医疗卫生事业取得了巨大发展，国民健康水平得到显著提高，重大传染性疾病得到有效控制，构建了覆盖城乡的医疗卫生服务体系。

但是近年来，我国医患关系日趋紧张，医患矛盾激化，医患冲突增多，医疗纠纷频发，由于医疗纠纷而发生的冲击医院、干扰医疗秩序的恶性事件处于上升趋势。据统计，这类事件全国2002年有5000多起，2004年上升到8000多起，2006年则超过了1万起。有的地方，因患方对医方的诊断、治疗或死亡原因持有异议，医疗纠纷演变为“医院暴力”，其形式往往是纠集大量人员封门堵路，打砸医院；限制医院相关人员的人身自由；散布不真实的言论；限制群众就诊，甚至停尸闹事等以要挟医院给予巨额赔偿；甚至出现了“杀医案”。据2005年中华医院管理学会对全国270家各级医院的调查结果显示，有七成多医院出现过病人及其家属用暴力殴打、威胁、辱骂医务人员的事件，一些大医院的医疗纠纷年赔偿额以百万元计。这类“医院暴力”使医师执业风险和压力骤增，也给其他患者造成心理恐惧，尤其对急危重患者的就诊安全构成威胁，还给当地带来不安定的因素，影响社会稳定。

在医疗技术不断进步的今天，造成医患关系紧张的原因是多方面的。医患关系表面上看是医者、患者之间的关系，其实它潜在着各种社会因素，政府的政策引导、法律法规的完善、各种社会保障体系的建立、人民生活水平的高低、舆论的导向等都会影响到医患关系的和谐，其主要体现在以下几个方面：

（一）医疗卫生事业发展严重失衡，卫生资源配置不合理。

目前我国人口的70%是农民，但农村只拥有20%的卫生投入，80%的卫生资源集中在仅占全国人口30%的城市、集中在大医院。由于农村卫生机构和小医院的条件差、水平低、群众不信任，城乡居民患上大病、小病都希望到大医院找有名的医师看病，客观上造成了供需失衡。而这些大医院的医务人员由于负担加重，压力加大，加班加点，如果再得不到病人的理解，也会有一些不冷静的情绪，有时就会造成医患关系紧张。

（二）政府对医院的定位不清，财政投入严重不足。

    建国后，我国政府在很长时间里都把卫生事业定位于社会公益和福利事业，并且把医疗工作的重点放在农村，县、乡、村三级均按人口配备了医务人员，乡村医生的报酬由乡村给予解决，县以上医疗机构医务人员由政府给予保障，那时他们的报酬，略高于其他行业同等人员，医务人员把精力都放在为人民服务和救死扶伤的人道主义上，老百姓也真正把医务人员当作“白衣天使”，医患关系亲密无间。

而近年来，由于政府对医院的定位不清，医院成了各级财政都想甩的包袱，许多地方都试图以改革的方式在卫生领域摸索出一条路子，把医院推向市场，因此出现了医院承包经营、企业托管、一院二制、事业单位企业化管理等多种改革形式，有些地方政府干脆把医院卖掉。同时，由于医院的医疗技术收费受到政府的限制，而药品和医疗相关产品价格受市场调节，医疗成本和人员工资大幅度增加，而国家的卫生投入严重不足，医院的工资福利待遇、基础建设和设备采购等基本上都是靠创收来解决的，加之政府监管不力，势必造成医院的公益性弱化，趋利性增强，公共服务的作用下降。而由于医院最终把负担转嫁在患者身上，医患关系也自然发生了变化。

（三）社会保障制度不健全，群众“看病难，看病贵”。

据网上调查显示，医疗和教育、住房、就业已成为我国当前四大民生问题。其中，“看病难，看病贵”就是医疗方面的核心问题，也是造成医患关系紧张的根本原因。据统计，1980年到2004年间，我国卫生总费用由143亿元增加到7590亿元，增长52倍；个人负担费用由30亿元增加到4071亿元，增长133倍；同期，城乡居民可支配收入分别增长18倍和14倍，城市家庭医疗保健支出占消费性支出比重由2.5%上升为7.4%，农民由2.4%上升到6%；医院平均门诊费用由1.6元增加到127元，增长77倍；医院平均住院费用由44元增加到4662元。增长116倍。医疗费用的增长比老百姓收入增长速度快得多，远远超出了群众的承受能力。而我国的社会保障制度还很不健全，健康保障制度收益面小，受益水平低。据统计，目前全国城镇职工参加医保的人数只有1.5亿，参加新农合的农民不足4亿，全国还有7亿居民没有任何健康保障制度覆盖，尤其是非就业人群、儿童、老人和残疾人。也就是说，相当多的城镇居民和半数农民看病全部要自己花钱，医疗费用的增长使看病成了个人和家庭的沉重经济负担。据2003年全国第三次卫生服务调查显示：我国居民患病应就诊而未就诊的比例由1993年的36.4%上升到2003年的48.9%，应住院而未住院的比例达29.6%；出院者中，病情未愈主动出院的占43.3%（大多数是无力支付医药费用）；农民由于经济原因应住院而未住院的比例由1998年的63.7%上升到2003年的75.4%；因病致贫、返贫的农民占贫困农民的比例由21.6%上升到33.4%。在这种情况下，当患者看到高额的治疗费用时，看到不合理、不确定的医疗收费时，早已心存不满，稍有诱因，纠纷一触即发。

（四）医院管理不善、服务滞后，从业人员素质有待提高。

我国部分医院管理不规范，医务人员素质不高，服务意识滞后，只注重经济效益，对患者意识上不重视，态度上不平和，操作上不细致，造成患者心中不满，即使出现轻微医疗过失，也极易造成患者与医院间的冲突。而医院收费不合理，个别医护人员的医疗技术不精、医德医风欠缺、服务态度不佳、不廉洁行医，也是造成医患关系紧张的重要原因。

(五)医患之间缺乏理解，沟通不畅。

患者得病后，承担着生理、心理和经济上的三重负担，特别需要得到医务人员的理解、同情和帮助。但有的医务人员只是用传统的医学模式进行治疗和护理，而忽视了患者的心理状态和社会适应方面的问题，在服务态度、沟通方式、交流技巧上存在缺陷，甚至对患者面临的困难缺乏必要的体谅和关爱，就可能引起患者的不满和误解。统计表明，医疗纠纷的诱因80%以上不是医疗技术、质量方面的问题，而是医疗服务过程中对患者的漠视，即“见病不见人”。过分强调技术服务，不重视患者的心理感受和心理需求，导致了患者及其家属对医疗过程的误解，进而产生对立情绪，没有进行必要的交流，说话态度不好而引起。

而患者在权利意识、法律意识、自我保护意识增强的同时，对医学科学的特殊性却认识不足，对医疗诊疗工作和医学知识缺乏了解，对医疗诊疗的效果期望值过高。一些患者认为，自己到医院花了钱，医生就应该治好他的病，治不好就是医生的责任。实际上，医疗服务与其他领域的服务不同，它是一个具有探索性、实践性、风险性的工作，由于科学技术的限制，由于人体存在着客观的个体差异，即使医生尽职尽责，也可能出现一些患者花了很多钱，但还是不能达到预期的治疗效果，就很容易迁怒于医生，造成医患矛盾。

（六）舆论和媒体面对医疗纠纷时容易出现一边倒现象，加剧了矛盾的深化。

社会上往往把患者定位在弱势群体范畴，相比之下医院变为强者，当医疗纠纷出现时，有些媒体出于同情弱势群体的动机是可以理解的，但往往这种情感因素会导致有些记者在判断是非标准的天平上失衡。再加上他们对医疗过程和医学知识缺乏基本了解，一旦医院里发生医疗纠纷、聚众闹事时，某些报道常常会有失公允，不是把解决纠纷的方式引向法制化轨道，而是武断地确定医院存在过错，有些不良记者甚至一边“导演”，一边拍摄，猎取“镜头”，恶意炒作，引起公众对医院信誉的质疑。当一些纠纷很难辨明是非时，各方面都希望医院用金钱解决纠纷。即使医院无过错，医院有时会从人道主义考虑，给闹纠纷者一点经济帮助。这些事例多成了有价值的新闻，宣传工具上屡屡报道医疗纠纷案例和许多高额赔偿的事件。因此社会上也有民谣“要想富，做手术，做了手术告大夫”。这些都不可避免地加剧了医患矛盾的深化。

（七）部分患者或其亲属有恶意索赔的动机。

有些纠纷的产生完全是患者或其家属因经济利益的驱动，通过“一哭二闹三打人”等手段恶意索赔。社会上甚至出现了职业“医闹”，一旦发生医疗纠纷，职业“医闹”闻风而至，与患者家属一拍即合，一些横幅标语、孝服、花圈等物品立即转到现场，煽动不明真相的群众起哄闹事，以达到获得巨额赔偿的目的。

三、积极采取措施，有效改善医患关系，为构建和谐社会而努力

医患关系的重要作用决定了其与和谐社会的紧密关系。如果我们要构建社会主义和谐社会，就要以人为本，采取积极措施改善医患关系。

（一）确立医疗卫生事业的公益性质，加大卫生投入，发挥政府的主导作用。

医疗卫生事业不能过度市场化，政府要进一步确立其公益性质，要注意公平和效率的统一，要在重视市场机制的同时，积极发挥主导作用。对于公益性的医院，应当适当增加国家投入，这样既可以遏制医院的趋利行为，又可以降低普通百姓治病的过大投入，更可以改善医患关系；对于非公益性医院，也要在加强医疗市场监管的同时，允许其市场化运作，满足特殊群体的就医要求。

（二）合理配置卫生资源，完善社会保障制度，切实解决“看病难、看病贵”的问题。

政府要尽快出台新的政策，最大限度地改善当前卫生资源配置不合理的现象；同时，要根据我国目前的实际情况，不断建立健全医疗保障制度，扩大城乡医疗保障的受益面和受益程度，切实解决群众“看病难、看病贵”的问题。

（三）加快医疗体制改革，加强医院管理和从业人员素质，不断提高医疗服务质量。

医院要坚持为人民健康服务的办院宗旨，真正把病人的利益放在心上，进一步完善医院管理制度，规范医疗行为，端正医德医风，不断提高医疗服务质量，最大程度地杜绝和减少不合理医疗及医疗差错的发生。医务人员不但要加强学习，提高自身的业务能力和技术水平，还要时刻以病人为中心，自觉抵制行业不正之风，还医务人员“医者仁心”、“白衣天使”的本来面目。

（四）医患要加强沟通，相互尊重，相互理解。

和谐医患关系的基础是医患双方的彼此信任和彼此尊重。在医疗活动中，医患双方都应该换位思考。医务人员要树立“以人为本”、“以病人为中心”的服务意识，要尊重、理解患者，积极与患者沟通，以专业知识赢得患者的支持和配合，以赤诚之心换来患者的信任和理解。而作为患者，也要理解和体谅医者的难处。医疗行业是高风险行业，医疗领域还有许多未知数，医生无法包治百病。更何况，医务人员也是人，不是神，他们在工作中也会有不足，有缺点，只要不是造成不幸的原因，希望患者也能给予谅解。只有这样，才能在医患之间建起沟通的桥梁，才能减少医患之间由于信息不对成、沟通不到位造成的矛盾，才能建立起真正和谐的医患关系。

（五）加强正面宣传，正确引导舆论。

社会舆论和新闻媒体要为医患关系多作正面宣传，要在坚决曝光和打击医疗行业不正之风和非法行为的同时，积极宣传医患共同战胜疾病的事迹，宣传医务人员中可歌可泣的事例，为建立和谐的医患关系和良好的医疗环境创造一个宽松的环境。

（六）完善法律法规，健全纠纷处理机制。

我国卫生法律法规已比较多，但仍不健全。虽然公安部、卫生部曾联合下发有关维护医疗机构正常诊疗秩序的通知，却很少能有效地制止“医闹”事件。因此，迫切需要国家完善相关法律法规，理顺调解体制，健全调解机制，对于扰乱治安、恶意索赔的行为严惩不怠，使医疗纷纷的处理能早日走上正轨。

总之，医疗卫生事业与人民的身体健康、生命安全息息相关，医患关系的和谐是广大人民群众健康的保证和希望。只有通过全社会共同努力，才能真正改善医患关系，保证我国医疗卫生事业的可持续发展，最终实现构建社会主义和谐社会的伟大目标。

新闻来源：中华医学会桂林分会办公室   郭亚男

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