(2008/5/8)
桂林医学院附属医院耳鼻咽喉头颈外科 博士 刘强和
概述
急性化脓性扁桃体炎多为两侧扁桃体同时感染，乙型或甲型溶血性链球菌为本病的主要致病菌。非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、流感杆菌及腺病毒等也可引起本病。革兰阴性菌如大肠杆菌、变形杆细菌和病毒混合感染者亦较多见。近年来，还发现有厌氧菌感染病例。上述病原体存在于正常人的口腔及扁桃体内而不会致病，当某些因素使全身或局部的抵抗力降低时，病原体方能侵入体内，或原有细菌大量繁殖而致病。而受凉、潮湿、劳累、烟酒过度、有害气体等均可为诱因。急性扁桃体炎的病原体可通过飞沫、食物或直接接触而传染，故有传染性。
症状
1全身症状 潜伏期约3—4天，起病较急，患者感全身不适，疲乏无力，头痛、背部和四肢酸痛，恶寒发热，体温可达38～40℃，甚至40℃以上，并常伴有便秘和食欲不振等症状。婴幼儿可有腹泻，可因高热而引起抽搐，呕吐及昏睡。
2．局部症状
①咽痛为其主要症状。初起多为一侧,继而可发展到对侧,咽痛剧烈、吞咽困难, 因舌咽神经的反射作用，可有同侧耳痛。
②由于咽部及软腭肿胀,讲话言语不清,觉呼吸费力。
③颌下淋巴结肿胀、疼痛而感转头不便。
④如果发展为扁桃体周围炎,还可出现张口受限。
若炎症侵及咽鼓管，则可有耳闷`耳鸣和听力减退，但真正引起急性化脓性中耳炎者则不多见。葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较显著，在幼儿还可引起呼吸困难。但此病常有反复发病的倾向。
检查
患者呈急性病容，面红、不愿说话或畏痛而惧怕作吞咽动作。口臭、舌苔厚黄。咽部粘膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最严重。扁桃体红肿明显，表面有黄白色脓点，在隐窝口有渗出物。脓点也可融合成假膜状，不超出扁桃体范围，易拭去，不留出血创面。两侧下颌角下淋巴结常有肿痛。少数患者的颈部和上胸部可出现红斑。这是溶血性链球菌感染引起的暂时性败血症，因而皮肤发生瘀斑，为小出血点所致。检查鼻咽和喉咽部，亦可发现腺样体或舌根扁桃体红肿，其隐窝中也有黄白色脓性分泌物。有的咽后壁淋巴滤泡红肿，并有点状渗出物。
血象：白细胞总数升高，可升至(10—12)×109，中性白细胞增多达80％以上。
鉴别诊断
与之鉴别的较常见的疾病依次是①白血病坏死性扁桃体炎;②粒细胞缺乏症性咽峡炎;③猩红热;④单核细胞增多症;⑤樊尚咽峡炎;⑥咽白喉。
并发症
其并发症的危害性往往大于急性扁桃体炎本身，由于抗生素的应用，其并发症已明显减少。可分局部并发症和全身并发症两类。
1．局部并发病
(1)急性颈淋巴结炎。
(2)扁桃体周炎或脓肿。
(3)急性扁桃体炎向上蔓延可引起急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎；向下可引起急性喉气管炎、急性支气管炎，甚至可引起肺炎。向前引起冠周炎。
(4)咽旁脓肿、咽后脓肿、颈内静脉栓塞以及颅内并发病等，现已少见。
2．全身并发症，其发生与各个靶器官对链球菌所产生的Ⅲ型变态反应有关。
(1)急性关节炎。
(2) 急性风湿热。
(3)循环系统疾病。
(4)急性肾炎，多在急性扁桃体炎后2～3周出现症状。另外，还可并发急性尿道炎、急性睾丸炎及附睾炎等。
(5)败血症、急性骨髓炎、结节性红斑、丹毒、紫癜、急性炎性甲状腺肿、急性腹膜炎、急性阑尾炎或急性胆囊炎等。
治疗
1．一般疗法 因有传染性，最好能隔离患者或嘱戴口罩。需卧床休息，多饮水，食用易消化富于营养的半流质或软食。咽痛较剧或高热，头痛与四肢酸痛，可口服退热药及镇痛药。
2．抗生素应用 为主要治疗方法。头孢类抗生素对主要致病菌不管是革兰阳性球菌还是革兰阴性杆菌均表现出较好的敏感性，可以作为首选药物。根据病情的轻重，决定给药途径 (静脉或肌肉)。一般用5～7天。若治疗2～3天后病情无好转，须分析其原因，改用其他种类抗生素。有研究表明大环内脂类药物红霉素、喹诺酮类存在耐药率较高问题。此外有报道真菌感染时有发生，这说明抗菌药物的广泛使用使扁桃体炎的致病菌更加复杂了，应引起重视。本激素可酌情使用。
3．局部治疗 可用复方硼砂溶液、醋柳酸水或1：5000呋喃西林液含漱。儿童可用温热糖水漱口。碱性含漱剂有溶化粘稠分泌物的作用，醋柳酸水漱咽部有止痛功效。喉片含服，也有消炎止痛的作用，能缓解症状。
中医中药及针刺疗法对急性扁桃体炎有一定的效果。
新闻来源：桂林医学院附属医院耳鼻咽喉头颈外科 刘强和
