(2007/11/27)

桂林医学院附属医院耳鼻咽喉头颈外科  博士  刘强和

概述

慢性化脓性中耳炎（chronic suppurative otitis media）是中耳粘膜、骨膜以及深达骨质的慢性化脓性炎症。本病是耳鼻咽喉头颈外科常见病多发病。临床上以耳内反复流脓、鼓膜穿孔及听力减退为特点。严重时可引起颅内、外并发症而危及生命。凡因急性化脓性中耳炎治疗不当，细菌毒性过强，机体抵抗力过弱，以致病变持续1～2个月以上者，都称为慢性化脓性中耳炎。

病因

多因急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当、迁延为慢性；或为急性坏死型中耳炎的直接延续。鼻、咽部存在慢性病灶亦为一重要原因。一般在急性炎症开始后6－8周，中耳炎症仍然存在，称为慢性。其病因主要为:1.急性期延误治疗和用药不当等。2.乳突发育不良，病变发生后很难消散。3.继发于急性传染病如猩红热、麻疹和肺炎等，中耳粘膜急性坏死，炎症侵及鼓窦乳突，尤其是继发于耐药性较大的变形杆菌和绿脓杆菌感染，治疗非常困难。4.鼻、咽部慢性疾病和鼻窦炎、扁桃体炎及增殖体肥大等，炎性分泌物易于进入咽鼓管内，而且病变妨碍了咽口引流。5.慢性周身疾病如贫血、糖尿病、肺结核和肾炎等，机体抵抗力减弱。6.患有过敏性疾病，如上呼吸道粘膜变态反应性水肿、渗出，累及咽鼓管和中耳。7.当前认为多数慢性化脓性中耳炎是持续的中耳渗液造成的，后者起源于未消散的急性或亚急性中耳炎。长期渗液导致一系列中耳组织学及生物化学的改变，最终形成慢性化脓性中耳炎。

 致病细菌：常见致病菌多为变形杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌，以革兰氏阴性杆菌较多，无芽胞厌氧的感染或混合感染亦逐渐受到重视。

临床表现

 1．慢性化脓性中耳炎症状耳流脓为间歇性或持续性，其发作与呼吸道感染或耳内误进水有关，脓液为粘液性、粘液脓性，脓性间有血丝，一般不臭，个别臭味。伴有不同程度听力减退。发作时，有耳胀闷、耳鸣等，多无耳痛、头痛、眩晕等症状，如有应考虑有并发症发生可能。

2．慢性化脓性中耳炎一般为鼓膜中央性小穿孔。有时可见为中央性大穿孔或边缘性穿孔，鼓室粘膜慢性充血肿胀，有肉芽或息肉堵塞穿孔，甚至堵塞外耳道骨部，听小骨、鼓环、鼓窦等可发生坏死。分泌物多为粘液性或粘脓性，不稠，色白或淡黄色，无臭味。严重者脓性，不稠，量多而不易止，色黄有时带血，时有臭味。

并发症

慢性化脓性中耳炎可呈间歇性发作，间歇期症消退，耳漏停止，鼓膜留一干性穿孔。有些病例的鼓膜穿孔也可自行愈合，听力接近正常或轻度减退。炎症消退后，若有听骨链粘连或鼓室硬化灶，则可发生明显的传导性聋，个别患者可引起各种颅内外的并发症。

治疗

    治疗原则为消除病因，控制感染，通畅引流，彻底清除病灶，防止并发症，重建听力。

    （一）病因治疗：积极治疗上呼吸道病灶性疾病，如慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎。

    （二）局部治疗：局部治疗包括药物治疗和手术治疗。

（1）局部用药：按不同病变情况选用药物：①抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液，如0.25%氯霉素液、氯霉素可的松液、3%洁霉素液、1%黄连素液、泰利必妥液、可乐必妥液等，用于鼓室粘膜充血、水肿，有脓液或粘脓时可以糜蛋白酶针剂加入滴耳液中滴耳以稀释脓液。②酒精或甘油制剂，如4%硼酸酒精、4%硼酸甘油，2.5～5%氯 霉素甘油等，适用于粘膜炎症逐渐消退，脓液极少，中耳粘膜水肿、潮湿者。③粉剂，如硼酸粉、氯霉素硼酸粉等，仅用于穿孔大、脓液极少时，有助于干耳。

（2）局部用药注意事项：①用药前先清洗外耳道及中耳腔内脓液，可用3%双氧水或硼酸水清洗，后用棉花签拭净或以吸引器吸尽脓液。②抗生素滴耳剂宜参照中耳脓液的细菌培养及药物敏感试验结果，选择适当药物。氨基糖甙类抗生素用于中耳局部可引起内耳中毒，应慎用或尽量少用。③粉剂宜少用，穿孔小、脓液多者忌用，因粉剂可堵塞穿孔，妨碍引流，可能造成更严重的后果。

（三）鼓室成形术：但宜在中耳腔炎症消退、停止流脓2～3月、咽鼓管通畅者施行。对较小穿孔可在门诊行烧灼法。用50%三氯醋酸烧灼穿孔边缘，再贴一薄层复盖物（如酚甘油薄棉片、硅胶膜等）起一桥梁作用，促使新生鼓膜上皮沿复盖物生长愈合。有的需数次才能愈合。引流不畅或疑有并发症者，根据病变范围，行改良乳突根治术或乳突根治术，并酌情同时行鼓室成形术以重建听力。

新闻来源：桂林医学院附属医院耳鼻咽喉头颈外科   刘强和

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