(2007/11/27)

桂林医学院附属医院耳鼻咽喉头颈外科  博士    刘强和

急性化脓性中耳炎（acute suppurative otitis media）是中耳粘膜的急性化脓性炎症。化脓性细菌多由咽鼓管侵入鼓室，病变主要位于鼓室，但中耳其他各部如咽鼓管、鼓窦和乳突亦常受累。病变常同时侵及粘膜下层及骨膜。本病较常见，好发于儿童。特点：发病急，发展快，疼痛剧烈，听力损失严重和鼓膜病变明显。化脓期可伴有全身反应。本病较常见，好发于儿童。年龄小于一岁者，约有80％至少患过一次中耳炎；而年龄小于六岁者，100％患儿至少患过一次中耳炎；年龄小于两岁者，约有90％至少患过一次中耳炎。化脓性中耳炎多继发于上呼吸道感染，可能部分病例初起为病毒感染，尔后细菌侵入。主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、变形杆菌等。多见于冬春季节，有血液病、营养不良、变态反应及心肺病患者、肾炎、糖尿病者易于诱发。复发性中耳炎婴幼儿言语、语言功能发育迟缓，学龄期发生学习困难智力发育受到不同程度的影响。

病因

一、感染途径：

（一）咽鼓管感染　最常见。呼吸道感染后，鼻咽部分泌物可因擤鼻、吞咽及呕吐等进入鼓室，也是造成中耳炎最多见的途径。

1．上呼吸道疾病：如急、慢性鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎、咽炎和腺样体肥大等，炎症向咽鼓蔓延。咽鼓管咽口及管腔粘膜充血、肿胀、纤毛运动障碍，致病菌乘虚侵入中耳。如擤鼻不当，也常使鼻腔分泌物由咽鼓管侵入中耳，引起炎症。上呼吸道感染并发中耳炎者最多。

2. 全身性慢性疾病：慢性疾病导致机体抵抗力减弱者均易诱发中耳炎，如贫血、心脏病、肾炎、糖尿病、营养不良、痢疾、腹泻、结核和梅毒等。

3．急性传染病，如猩红热、肺炎、伤寒、麻疹、白喉、天花、流行性感冒、腮腺炎、水痘和百日咳等，可通过咽鼓管途径并发本病。急性化脓性中耳炎亦可为上述传染病的局部表现。此型病变常深达骨质，引起严重的坏死性病变。

4．游泳：在污水中游泳或跳水，由于换气不当，造成不适当的咽鼓吹张或污水呛入，可导致细菌循咽鼓管侵入中耳。

5. 外伤：鼓膜外伤、鼓膜穿刺、鼓膜置管或颅底骨折伤后，如处理不当，细菌经外耳道鼓膜途径侵入中耳。

6、鼻腔治疗及手术：如鼻腔灌洗行之不当，鼻腔止血或鼻咽部手术后的填塞过久，均可使细菌经咽鼓管途径侵入中耳，

7、年龄因素：婴幼儿基于其解剖生理特点，比成人更易经此途径引起中耳感染。小儿发病率高的原因：①易患急性传染病，如麻疹、猩红热、百日咳和肺炎等，主要表现在上呼吸道发炎；②小儿咽鼓管较成人相对短而直，比较水平（短、宽而平直），分泌物易于经此管道进入鼓室；③小儿多仰卧吮乳，特别是人工喂乳时，呕吐物和多余的乳汁甚易流入鼓室（哺乳位置不当，平卧吮奶，乳汁或呕吐物可经咽鼓管流入中耳）；④小儿多患增殖体肥大和管周淋巴结炎，易阻塞咽鼓管口，妨碍引流而致发炎；⑤小儿处于萌芽期，经常食欲不振，局部肿胀，局部肿胀，抵抗力减弱，易于感染其他疾病；⑥先天性唇裂、腭裂致腭咽功能不良，易引起咽鼓管感染，而鼓室内粘膜下胚性组织多，抗感染力弱。增殖体、鼻息肉等手术，由于出血和填塞物过久，亦易引起鼓室感染。

（二）外耳道感染　比较少见。鼓膜外伤、鼓膜穿刺、鼓膜置管时，致病菌可由外耳道直接侵入中耳。如战时火器震伤，挖耳损伤，拳击和跳水引起鼓膜破裂后感染。严重的外耳道炎，久之鼓膜糜烂溃破亦可引起鼓室感染。

（三）血行感染　最少见。急性重度传染病和脓毒血症，细菌经动脉直接进入鼓室，亦可由静脉血栓感染而进入鼓室。

二、主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌等。

临床表现

一 症状：

1.全身症状:轻重不一，畏寒发热，倦怠，纳差，儿童症状较重，可伴呕吐，腹泻等，一旦鼓膜穿孔全身症状明显减轻。(1)　畏寒、发热、倦怠、食欲减退等。(2)鼓膜一旦穿孔(有脓性分泌物流出)，体温即可逐渐下降。(3)小儿全身症状较重，常伴呕吐、腹泻等消化道症状。如高热，烦躁不安等。(4)如出现神昏、抽搐、颈部硬，提示可能有脑膜炎存在、应速去医院就诊。2.局部症状：(1)耳痛,深部痛,搏动性痛或刺痛，向同侧头或牙放射，儿童深夜哭闹，抓耳，鼓膜穿破流脓后耳痛顿减。(2)听力减退，耳鸣， 偶伴眩晕，穿孔后耳聋减轻。开始时耳闷、听力下降，穿孔后耳聋反而减轻。(3)耳漏初为血水样，后为粘脓性，耳流脓。鼓膜穿孔后，耳内初为血水样分泌物，以后变为脓性。

治疗

    治疗原则为控制感染、通畅引流及病因治疗。

    （一）全身治疗：1．及早应用足量抗生素或磺胺类药物控制感染，直至症状消退后5－7日停药，务求彻底治愈。但在临床工作中很少病人能坚持按疗程治疗，大多数病人痊愈。鼓膜穿孔后取脓液作细菌培养及药敏试验，可参照其结果改用适宜的抗生素。2．1%麻黄素液或呋喃西林麻黄素液、氯霉素麻黄素液滴鼻，减轻咽鼓管咽口肿胀，以利引流。3．理疗：如红外线、超短波等，有助于消炎止痛。4．全身支持疗法，注意休息，调节饮食。

（二）局部治疗

1．鼓膜穿孔前：（1）1～3%酚甘油滴耳，可消炎止痛。鼓膜穿孔的应立即停药，因该药遇脓液后释放出石炭酸，可腐蚀鼓室粘膜及鼓膜。（2）鼓膜切开术：如全身局部症状较重，鼓膜明显膨出，经一般治疗后明显减轻；或穿孔太小，引流不畅；或有并发症可疑，但非需即行乳突手术时，应在无菌操作下行鼓膜切开术，以利通畅引流。

2．鼓膜穿孔后：（1）先以3%双氧水清洗，并拭净外耳道脓液，以便药物进入中耳发挥作用。（2）局部用药以抗生素水溶液为主，每日3～4次。恢复期，可选用4%硼酸甘油、2.5～5%氯霉素甘油等滴耳，便于消肿、干耳。（3）感染完全控制后，鼓膜穿孔长期不愈合者，可行鼓膜修补术。

（三）病因治疗：积极治疗鼻部及咽部慢性疾病，如腺样体肥大、慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。

预防

（一）锻炼身体，提高身体素质，积极预防和治疗上呼吸道感染。

（二）广泛开展各种传染病的预防接种工作。

（三）陈旧性鼓膜穿孔或鼓室置管者禁止游泳。预防急性化脓性中耳炎，除了平时要锻炼身体，增强体质以外，应从以下几个方面着手：①正确擤涕。②及时治疗咽鼓管周围的器官炎症，例如鼻炎、鼻咽炎、咽炎、扁桃体炎等，避免这些部位细菌蔓延到咽鼓管。③避免污水进入中耳。另外，患了急性化脓性中耳炎应及早治疗，当发热减退之后，还要继续用抗生素一周，以求彻底治愈，防止转成慢性。

新闻来源：桂林医学院附属医院耳鼻咽喉头颈外科   刘强和

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