(2007/11/27)

桂林医学院附院泌尿内科   专家  尹友生

血液净化是指通过净化装置清除体内毒物或废物及水分，保持体内平衡的的过程。血液净化的方法包括：血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、连续性肾脏替代和腹膜透析等。

血液净化技术的原理（腹膜透析除外）是把患者的血液引出体外，建立血管循环通路，通过一系列净化装置-透析机、透析器、血管路、透析液，利用弥散、对流、吸附、分离的原理除去其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的。

血液净化治疗从治疗终末期肾脏病（尿毒症）为主的血液透析疗法发展到今天的血液透析滤过、血液灌流、连续性肾脏替代、血浆置换等等多项新技术，在治疗急性中毒、多脏器衰竭、结缔组织病等内科顽症中发挥了不可替代的作用，大大改善了这些疾病的预后。                                     

血液净化疗法的主要目的是为了病人执行下列四项指标：
1、清除蛋白质代谢的终产物：如血尿素氮、血肌酐、尿酸等。
2、维持血中电解质在一定安全浓度：如K+、Na+、Ca2+、P3-等。
3、清除代谢过程中所产生的酸。
4、清除堆积在体内过多的水负荷。
　　肾脏简单地说有如下功能：排出水、排出毒素、维持内环境的酸碱平衡、维持电解质平衡、内分泌功能。
　　如果出现肾脏功能衰竭，病人就会出现水负荷过重导致脑肺水肿，心功能衰竭，中毒性脑病，尿毒症，肺、心肌病，心包炎，心包积液，高钾血症，代谢性酸中毒，重度贫血，出血倾向等危及生命。

血液净化疗法的指症

1、慢性肾衰（尿毒症）：内科治疗无效时，唯一有效的治疗方法就是做血液透析治疗来挽救生命，维持生命。具有慢性肾衰的临床表现，血尿素氮超过28.6毫摩尔/升，血肌酐超过707.2微摩尔/升者即可施行维持性血液透析。

2、急性肾功能衰竭：特别是流行性出血热、药物性肾损害、血液透析治疗最有效，还有多脏器功能衰竭合并肾功能衰竭，死亡率达90%以上，这样病人经过血液透析治疗，能大大降低死亡率，给治疗原发病创造有利时机，大大改善了预后，目前提倡对急性肾衰透析时间越早，缩短住院天数，病人愈后越好。

3、糖尿病肾病终末期病人：随着糖尿病发病率的增高，因糖尿病引起的肾病，尿毒症病人也有上升趋势，这些病人应掌握好透析指征。血肌酐超过530微摩尔/升者即可作为维持性血液透析的指征。糖尿病患者由于肌肉量的关系，临床症状与血清肌酐浓度之间不一致，血清肌酐值偏低，不能反映残余肾功能，透析开始时并发症多，所以应尽早做好透析准备，尽早进入透析治疗。这些病人中有些水潴留病人经过透析数次后，可以停止透析，残余肾功能可以维持一段时间。

4、急性中毒：毒物大量进入体内呈高血浓度，症状危重，经一般解毒疗法无效，或已损伤肾脏导致急性肾功能衰竭，即可考虑血液灌流或血液透析，应在服毒8-16小时内进行，是抢救酒精中毒，药物中毒，农药中毒最有效方法。

5、其他疾病：①对于肝硬化导致的肝昏迷，肝肾综合症，可以清除血液中氨，顽固性腹水　腹水超滤回输。②对于类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、血液高粘稠综合症、巨球蛋白血症、多发性骨髓瘤、甲亢危象轻链病，高胆红素血症采用血浆置换可以清除自家抗体，排除免疫复合物或改变抗原-抗体比例，清除过多异常的血清成分。③对于急性肺水肿，采用单纯超滤，在短时间内排除体内多余水分，可迅速缓解心功能不全。④对于重症坏死性胰腺炎、败血症、脓毒血症、全身炎症反应综合症、挤压综合症、多器官功能障碍综合症，采用连续性肾脏替代治疗（也称床边血液净化治疗）。
   6、我国医生发现血液透析可戒毒：对吸毒者用血液透析，透析加灌流治疗，通过净化血液，可以达到戒毒的目的。患者在做过数次血液透析和灌流后，改变了吸食海洛因的恶习，不同程度去除毒瘾。并没有出现常规戒毒时常见的明显反应和痛苦症状。绝大部分患者没有再吸食毒品，我院也做过几位病人，由于病例少，没有得出结论。
  7、肾衰的诱导透析标准：慢性肾衰的诱导透析标准是将临床症状、肾功能、日常生活的障碍程度等各项分为10-30的评分点，60分以上时作为开始进行诱导透析治疗的标准是合适的。临床症状包括体液潴留、体液异常、心血管系统症状、神经系统症状、消化道症状、血液异常、视力障碍等7个项目。3个以上为高度（30分），两个为中等度（20分），1个为轻度（10分），此外根据肾功能的指标，血清肌酐，肌酐清除率值区分为30-10分。进一步将日常生活障碍度的3大项目的分数合计，60分以上者判定为需要诱导透析治疗。

综上所述，血液净化技术是现代医学的尖端技术，并已日趋成熟，其临床应用范围远远超出了肾脏治疗领域。扩展到对多脏器衰竭、严重创伤、感染、急性肾衰、急性胰腺炎、重症肌无力、格林-巴利等自身免疫性疾病、急性药物、毒物中毒等危重病的救治。

近年来，随着我市经济不断好转，新的透析设备和技术、方法不断引进，推动了我市血液净化技术的新发展。上述血液净化治疗在我市已出现一个新的发展高潮，以桂林医学院附院为首的各家三基甲等医院均能全面的施行这些血液净化技术。

新闻来源：桂林医学院附院泌尿内科 尹友生

责任编辑：ngd